Załącznik nr 1 do Regulaminu Konkursu „Razem dla Seniorów”
Formularz rekomendacji dla instytucji, organizacji, osoby prawnej, osoby fizycznej
Rekomendująca instytucja, organizacja, osoba prawna, osoba fizyczna 	
Nazwa/imię i nazwisko		
 Adres siedziby/zamieszkania	
	
 Numer KRS 
 (w przypadku instytucji, organizacji, osób prawnych)		
 Dane do kontaktu	telefon		
	e-mail		

Kandydat	
Kategoria Konkursu		
Nazwa/imię i nazwisko kandydata	
	
 Adres siedziby/zamieszkania
	 	
 Numer KRS
 (w przypadku instytucji, organizacji, osób prawnych)		
 Dane do kontaktu	telefon		
	e-mail		

Opis osiągnięć	

	
Oświadczenie Kandydata 	
Wyrażam zgodę na udział w Konkursie „Razem dla Seniorów” pod honorowym patronatem Małżonki Prezydenta RP.	
Miejscowość i data	Podpis kandydata