Załącznik nr 1 do Regulaminu konkursu 
„Piękna Wieś Powiatu Łobeskiego”

Zgłoszenie do konkursu 
„Piękna Wieś Powiatu Łobeskiego”

……………………………………zgłasza udział wsi ……………………………….. do konkursu

Nazwisko i imię sołtysa 
*lub osoby reprezentującej wnioskodawcę (w przypadku zgłoszenia z §4 ust 1, lit. b) 
	adres	Telefon kontaktowy (komórkowy)
e-mail	

			
*Uzasadnienie wniosku – osiągnięcia wsi od ostatniej oceny:

	

	

	

Osoba do kontaktu w sprawie konkursu:
Imię i nazwisko:  ……………………………………………………………………
Funkcja: ……………………………………………………………………………..
Tel. kontaktowy: ……………………………………………………………………
e-mail: ……………………………………………………………………………….

………………………………. 							………………………………..…….
(data)								(podpis wnioskodawcy)